Примечание редактора : эта статья первоначально появилась в выпуске Best Life весны / лета 2004 года .
Пол Хоффман занимался серфингом в бурной воде у берегов Южной Калифорнии, когда почувствовал, что то, что он называет «легким морозом», снова спускается. Хоффман, 50-летний профессор философии в Калифорнийском университете в Риверсайде, придумал эту фразу в детстве, когда внезапный спринт в зимнем воздухе вызвал боль в легких. Но солнечный летний день возле Хантингтон-Бич вряд ли можно назвать зимним. Рваная волна ударила его, и мороз легкого внезапно пронзил его так сильно, что он боялся, что не сможет вернуться на берег.
У Хоффмана эти боли в груди начались несколько месяцев назад, во время интенсивной аэробной тренировки. После того, как это случилось во второй раз, он назначил встречу со своим доктором, который дал ему стресс-тест беговой дорожки. Он прошел это без проблем. Его кровяное давление, уровень холестерина и семейная история сердечных заболеваний были одинаково хороши. Он никогда не курил и, по сути, был в лучшей форме в своей жизни.
Но в месяцы, следующие за его обследованием, частота и интенсивность эпизодов легкого замерзали. Поэтому он обратился к другому врачу, который дал ему таблетки нитроглицерина. Если бы его боль была вызвана сердечной стенокардией, эти таблетки помогли бы открыть коронарные сосуды и временно снять дискомфорт. Хорошие новости и плохие новости: нитроглицерин работал.
Каким-то образом Хоффману удалось пробиться обратно к берегу. Лежа на песке, он был уверен, что это будет его последний раз в Тихом океане. Что беспокоило его даже больше, чем намеки на смертность, так это мысль о физических ограничениях. Он только что купил своей 14-летней дочери доску для серфинга и с нетерпением ждал возможности поделиться с ней спортом, который он любил всю свою жизнь.
На следующий день после тяжелого испытания в Тихом океане Хоффман назначил еще одно испытание на беговой дорожке, но на этот раз он потерпел неудачу. «Вещи действительно значительно ухудшились за 2 месяца», - вспоминает он. Следующим шагом была ангиограмма, во время которой его кардиолог вводил краситель в свои артерии, чтобы оценить кровоток через его сердце. Новость здесь была еще хуже: три его основных коронарных артерии были заблокированы кальцифицированными бляшками - 99, 80 и 70 процентов. Два дня спустя Хоффман прошел ангиопластику, чтобы открыть артерии. Во время процедуры его хирург ввел стент в наиболее сильно заблокированном сосуде, чтобы предотвратить повторное закрытие.
Затем Хоффману накрыли шведский стол с наркотиками и отправили домой.
Если все это звучит для вас ужасно мрачно, следующее предложение должно изменить ваше мнение: по всей вероятности, у Пола Хоффмана никогда не будет смертельного сердечного приступа, несмотря на его историю болезни, потому что эти удивительные лекарства защитят его. А лекарства, которые сейчас принимает Хоффман, практически не вызывают у него побочных эффектов. Та же самая фармацевтическая защита может помочь вам, даже предотвращая сердечные заболевания, прежде чем они проявятся в боли в груди.
Основы здесь известны в кардиологических кругах как азбука: аспирин, таблетки от кровяного давления и препарат статина, снижающий уровень холестерина. Кроме того, Гофман занимает несколько внебиржевой диетических добавок, в том числе фолиевой кислоты и витаминов группы В для снижения уровня гомоцистеина, плюс антибиотик доксициклин для прикончить Chlamydia пневмонии, спорное бактерию некоторые исследователи полагают, что могут инфицировать и стенки воспаляются кровеносных сосудов, ускоряя бляшки образование. Вместе эти таблетки снижают риск сердечного приступа на 90%.
Хоффман вряд ли одинок в таком режиме китайского меню. «У меня почти каждый из моих пациентов принимает те же лекарства», - объясняет Роберт Боноу, доктор медицинских наук, руководитель отделения кардиологии в Школе медицины им. Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго и бывший президент Американской кардиологической ассоциации. Неудивительно, что подход, основанный на применении нескольких лекарств, доказал свою эффективность в снижении риска сердечного приступа у наиболее уязвимых.
Учтите, что прием одного аспирина в день снижает вероятность сердечного приступа у пациентов с высоким риском примерно на 30 процентов. Бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ, оба препарата для измерения кровяного давления, независимо снижают риск на 30 процентов. То же самое относится и к лекарствам от статинов, которые, как теперь полагают, защищают сердце в большей степени, чем простое снижение уровня холестерина. Даже капсула с рыбьим жиром снижает риск на 25 процентов. «Что в этом хорошего, - говорит Боноу, - это то, что они, похоже, обладают аддитивным эффектом». При условии, что пациент остается в программе, шансы на то, что он сможет избежать участи, которая обычно обрекала большинство наших страдающих предков, огромны.
Но как насчет парней, у которых нет болезней сердца? Может ли принятие азбуки профилактически помочь здоровым мужчинам отразить жнеца? В конце концов, кто из нас не знал такого человека, как Хоффман, у которого были серьезные проблемы, несмотря на отсутствие явных факторов риска?
Идея принимать сильнодействующие лекарства без абсолютно доказанной необходимости в них, безусловно, противоречива, но эта идея быстро завоевывает популярность в кругах общественного здравоохранения. В июне прошлого года двое исследователей попали в заголовки новостей во всем мире, предложив в престижном британском медицинском журнале теоретическую «полипилюль», которая, по их утверждению, может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний на прогнозируемые 80 процентов населения в целом. Этот полипилл будет содержать аспирин, статин, три лекарства от кровяного давления при половинной дозе и фолиевую кислоту.
«Что уникально в их предложении, так это то, что они рекомендуют всем старше 55 лет, а также лицам младше этого возраста, страдающим артериальными заболеваниями, принимать эту таблетку, и факторы риска больше не измеряются», - говорит доктор философии Дэвид Клурфельд. профессор кафедры питания и пищевых наук в государственном университете Уэйна в Детройте. «Их идея: относиться ко всем и экономить деньги, не проверяя, чтобы выяснить, кто находится в опасности. Эта рекомендация принимает подход общественного здравоохранения к своему крайнему, но логичному выводу».
В сопроводительной редакционной статье редактор British Medical Journal предположил, что полипепта может представлять собой предполагаемое лекарство от большинства болезней сердца - возможно, впервые в истории, когда такая фраза появилась в таком уважаемом журнале.
Даже врачи, придерживающиеся более консервативной линии, предполагают, что ингредиенты полипептида действительно революционизируют область кардиологии. «Многие сейчас говорят, что мы можем избавиться от болезней сердца», - говорит Джонатан Сакнер Бернштейн, доктор медицины, кардиолог и автор книги « Прежде, чем это случится с вами: прорывная программа по обращению или предотвращению болезней сердца» . «Есть только одна проблема с высказыванием:« Это неправда. Что мы можем сделать, это перенести сердечные приступы или инсульты, которые могут поразить нас в среднем возрасте, и отложить их как минимум на 15–20 лет ». их 50 и 60 лет должны уйти на второй план. Болезнь сердца должна стать болезнью пожилых людей ».
Наркотики или диета?
Для давних сторонников более здоровой диеты и большего количества упражнений новый акцент на лучшую жизнь через химию звучит как богохульство. « Дин Орниш написал редакционную статью, в которой обвинял американское медицинское сообщество в том, что он потерял душу, потому что мы говорили людям, чтобы они получали статины вместо того, чтобы менять свой нездоровый образ жизни», - говорит Питер Сальго, доктор медицинских наук, заместитель директора отделения интенсивной терапии с открытым сердцем в Нью-Йорке. Пресвитерианская больница в Нью-Йорке. «Но мы не говорим людям употреблять наркотики вместо того, чтобы менять их образ жизни - мы просим их сделать и то, и другое. Я очень увлечен этой темой. Предлагать нам воздерживаться от жизненно важных лекарств от людей, потому что нам не нравится их образ жизни недобросовестен ".
В своей собственной книге «Сердце материи: три ключевых прорыва в предотвращении сердечных приступов» Сальго присоединяется к растущему хору врачей, переоценивающих практичность решения проблемы образа жизни. Хотя регулярные физические упражнения и оптимальная диета могут помочь некоторым из нас значительно улучшить здоровье сердца, правда в том, что большинство из нас не может или не будет поддерживать эти изменения в течение длительного времени.
«По сути, это миф, что думать, что продвижение образа жизни будет иметь большое влияние», соглашается Бернштейн. «Когда я говорю пациентам, что они должны изменить свой образ жизни, все, что я делаю, это заставляю их чувствовать себя плохо и виноватыми. Вместо этого я обращаю особое внимание на то, что если вы типичный американец в возрасте 40–50 лет, с типичными ценностями на ваше кровяное давление и уровень холестерина, вы можете снизить риск по крайней мере вдвое, приняв пару таблеток. Как только артериальное давление и уровень холестерина станут оптимальными, люди почувствуют себя под контролем, а затем смогут решать проблемы образа жизни ».
Но может ли проглатывание страхового полиса фармацевтической страховки на всякий случай повредить здоровым людям? Согласно Бернштейну и Сальго, ответ для подавляющего большинства - нет. «В моей книге, - говорит Бернштейн, - я сравниваю аспирин, лекарства от артериального давления и статины с обычными витаминами. Данные по безопасности здесь убедительны: эти препараты безопаснее, чем витамины».
По иронии судьбы, многие эксперты сходятся во мнении, что самый опасный из азбуки - единственный, для которого вам не нужен рецепт: аспирин. Причина в том, что аспирин может иногда вызывать кровотечение в желудке или, что более угрожающе, в мозге, что приводит к редкому, но смертельному геморрагическому инсульту.
Но сторонники профилактики противодействуют тому, что риск, связанный с аспирином, можно снизить, если пациенты ежедневно принимают «детский аспирин», покрытый кишечнорастворимой оболочкой, по 81 мг вместо стандартной таблетки по 300 мг. «Я думаю, что почти все мужчины старше 40 лет должны принимать аспирин, если у них нет аллергии на аспирин или у них есть проблемы с кровотечением», - говорит Мэтью Дж. Будофф, доктор медицинских наук, программный директор по кардиологии в медицинском центре Harbor-UCLA в Торрансе. Калифорния
Лекарственная терапия для вас?
Анализ факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний уже давно является в лучшем случае несовершенной наукой. Но две знаковые статьи в журнале Американской медицинской ассоциации убедительно показывают, что от 80 до 90 процентов пациентов, страдающих клинически значимой ишемической болезнью сердца, и более 95 процентов, умирающих от нее, имеют по крайней мере один из традиционных факторов риска.: диабет, курение, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина. К счастью, анализы крови относительно дешевы и их легко сделать. После того, как вы узнаете свои результаты, вы или ваш врач можете ввести свои номера вместе с вашим полом и возрастом в 10-летний калькулятор рисков Национальной образовательной программы по холестерину.
Этот калькулятор подсчитывает средний процент людей в вашей лодке с вероятностью сердечного приступа в ближайшие 10 лет. Многие кардиологи не хотят рекомендовать агрессивное медикаментозное лечение, если этот показатель не превышает 10 процентов. Но растущее число практикующих, включая Бернштейна, не согласны.
«Позвольте мне привести вам пример», - говорит Бернштейн. «Я видел 48-летнего мужчину в моем офисе, у которого было пограничное высокое кровяное давление и холестерин. Его риск сердечного приступа или смерти от сердечного приступа в следующем году был 1 к 167. Риск смерти в течение жизни в автомобильная авария - 1 на 5000, но мы по-прежнему используем ремни безопасности и подушки безопасности, потому что мы не хотим умирать в аварии. Несмотря на это, медицинские рекомендации говорят мне, что я не должен лечить его, что его риск сердечных заболеваний был слишком низок."
После того, как Бернштейн обсудил этот вопрос со своим пациентом, они решили проигнорировать рекомендации, и мужчина начал принимать аспирин, низкодозированный ингибитор АПФ и статин. Когда он вернулся позже со здоровым кровяным давлением и уровнем холестерина, Бернштейн пересчитал свой риск сердечного приступа: он снизился до 1 на 1000, снижение на 80 процентов. «Это то, о чем говорят ребята-полипиллы, что вы видите у обычного человека», - говорит он.
Хотя более консервативные врачи, такие как Боноу, предупреждают о чрезмерном лечении «хорошо переживающих», он признает, что откровенное обсуждение с вашим врачом имеет решающее значение. «Проблема этого универсального подхода заключается в том, что некоторые люди будут подвергаться недостаточному лечению и не достигнут необходимой степени снижения артериального давления или холестерина», - говорит Боноу. «У других людей с очень низким уровнем риска выше вероятность побочных эффектов, связанных с наркотиками. Я действительно считаю, что главное - поговорить с врачом о том, что вам, как человеку, нужно».
Если окажется, что вы действительно выиграете от применения полипептида, его различные компоненты можно точно подобрать в дозах, оптимальных для вашей ситуации.
Окончание зыби
Через шестнадцать месяцев после успешной ангиопластики Пол Хоффман, верный и уверенный в соблюдении нового режима приема таблеток, вернулся в Сан-Клементе.
«Это был день перед Рождеством, - вспоминает он, - и у меня всегда есть серфинг, как только я заверну свои подарки. Мой доктор сделал мне еще один тест на беговой дорожке, и моя работа сердца была в порядке, что было огромным доверием."
В тот солнечный день Хоффман пробежал 75 ярдов и терпеливо ждал идеальной волны. Когда он пришел, он поймал его, ехал параллельно с пляжем на 150 ярдов - самая длинная и самая волнующая поездка в его жизни.
